CoreClin — Protocolo APS

Protocolo DCNT — HAS e DM

Protocolo estruturado · Diretrizes CAB 2022 · QualiCore APS

PASSO 1 DE 3 — IDENTIFICAÇÃO

Identificação

PASSO 2 DE 3 — ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CV

Estratificação de Risco CV

Escore de Risco Cardiovascular — Protocolo SMS-SP 2020

🟢 Baixo Risco
HAS estágio 1 sem LOA
DM sem complicações
Sem tabagismo/dislipidemia
Retorno: 3-6 meses
🟡 Risco Moderado
HAS estágio 2
DM com 1-2 FRC adicionais
Dislipidemia
Retorno: 1-3 meses
🔴 Alto Risco
HAS estágio 3
DM com complicações/LOA
HAS + DM + ≥ 3 FRC
Retorno: mensal
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PASSO 3 DE 3 — PLANO TERAPÊUTICO

Plano Terapêutico

Metas terapêuticas e conduta

Metas individualizadas
Medicação principal

Bundles de Cuidado

1
Bundle HASPA aferida + medicação + orientação dietética

PA aferida na consulta e registrada; Orientação DASH (sódio < 2g/dia, potássio ↑); Avaliação de adesão medicamentosa; Pesquisa de LOA: ECG, fundoscopia, microalbuminúria, creatinina; Estratificação de risco e retorno conforme classificação.

2
Bundle DMHbA1c + exame dos pés + fundo de olho

HbA1c a cada 3-6 meses conforme controle; Exame dos pés (monofilamento, pulsos, temperatura); Fundoscopia anual; Microalbuminúria e creatinina anual; Orientação sobre automonitoramento glicêmico; Avaliação odontológica (maior risco de doença periodontal).

3
Prevenção cardiovascularAtividade física + tabagismo + dislipidemia

Aconselhamento atividade física: 150min/semana aeróbica moderada; Abordagem ao tabagismo (INCA — método 5As); Avaliação do perfil lipídico: colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos; Estatina conforme risco cardiovascular (protocolo PCDT MS); Ácido acetilsalicílico apenas em prevenção secundária.